特殊小型セルフメニュー申込書 特殊小型(水上オートバイ)免許お申込みフォーム Japan 自習方法★WEBで学習-教本で学習 「WEBで学習」を選択すると印刷された教本や問題集はありません。すべてスマホやパソコンでの閲覧とダウンロードになります。ご注意ください。 全文ルビ(フリガナ)付き問題をルビを希望しないルビを希望 お名前 (必須) ふりがな (必須) 郵便番号 (7桁-住所1自動入力) 住所1 住所2 メールアドレス (必須) 携帯電話番号 (必須) ※携帯電話をお持ちでない場合は固定電話番号を入力してください。 本籍地都道府県お選びください北海道青森県岩手県宮城県秋田県山形県福島県茨城県栃木県群馬県埼玉県千葉県東京都神奈川県新潟県富山県石川県福井県山梨県長野県岐阜県静岡県愛知県三重県滋賀県京都府大阪府兵庫県奈良県和歌山県鳥取県島根県岡山県広島県山口県徳島県香川県愛媛県高知県福岡県佐賀県長崎県熊本県大分県宮崎県鹿児島県沖縄県外国籍 外国籍の方は国籍 生年月日(4桁の西暦で記入してください)年123456789101112月12345678910111213141516171819202122232425262728293031日 年齢歳 性別男女 現有免許なし1級2級2級1海里限定湖川海技士/機関海技士/航海海技士/航海と機関 免許番号 グループパックグループパック希望グループパック希望しない 代表者 メンバー1 メンバー2 その他メンバー グループパックの場合はメンバーの方の申込書フォームもそれぞれ送信してください ※グループパックのお支払い方法は銀行振込のみです。 マリーナクラブリブレに宿泊する宿泊しない 宿泊個室2,3名同室 ご希望の宿泊日1 ご希望の宿泊日2 同室者様と様と同室 *ご宿泊はマリーナクラブリブレ(滋賀県大津市)のみです。 お支払い方法銀行振込現金書留カード決済(ペイパル)PayPay決済 ご質問等 Δ